第十章妇科疾病(2)
白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）。
生、熟地黄——砂仁（见第48页）。
川杜仲——川续断（见第48页）。
五味子——五倍子（见第219页）。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
三、闭经
（一）气血亏损
谢某女22岁病历号51、6、37
月经两年未至，日形消瘦，精神疲怠，读书过目即忘。下腹坠痛、腰酸、微有白带，形体瘦弱，面色晦滞。
舌质暗红，六脉沉滞。
【辨证立法】
六脉沉滞，舌质暗红，闭经两年，是有瘀血之象。但形体瘦弱，不宜峻攻，拟先活血通经，后再调养，使气血充盈，月事即可以时而下。
【处方】
两头尖10克
茺蔚子6克（酒炒）
酒川芎5克
炙甘草3克
凌霄花6克
酒延胡索6克
酒丹参15克
茜草根6克
酒当归6克
祁艾叶5克二诊：服药4剂，在第2剂时即稍见红，以后则下血黑紫色血，且有块，下腹坠痛及腰酸均见好。
【处方】
每日早、晚各服八宝坤顺丸1丸。连服1个月。
【解读】
患者虽然形体瘦弱，气血均亏，然以脉象沉涩，舌质暗红，若不先去其瘀，纵然大补气血亦不能使之经通。但又因形体瘦弱，不宜用峻攻之法，故先用行血活瘀之剂，使瘀血得活，再予八宝坤顺丸，则冲任和调，气血渐充，月经及时而至。
注1：两头尖为竹节香的别名，乃毛茛科植物红背银蓬花的根茎。味辛性烈，有毒。祛风湿，消痈肿，疗金疮、治疖痈肿。煎服：www.youxs.org～3克。
注2：凌霄花为紫薇科植物紫薇的花。味酸性咸，入肝经血分。活血行滞，凉血祛瘀，通经下胎。治血滞经闭，癥瘕诸症。常用量：3～6克。
（二）肝郁血滞
张某女23岁病历号51、7、638
平素行经错后，本年初因家事不顺，心情抑郁，由2月至今5个月经水未来。腰背疼痛，食少，头晕，日渐消瘦，睡眠及二便尚属正常。
舌苔薄白质黯，六脉沉涩而细。
【辨证立法】
情志不舒，气滞血瘀，月经5个月未至，应以疏肝活血法治之。
【处方】
柴胡5克
白芍各6克（同炒）
佛手
月季花各6克（后下）
白蒺藜
沙苑子各10克
砂仁5克
熟地黄各6克（同捣）
酒川芎5克
泽兰叶各10克
益母草12克（酒洗）
玫瑰
厚朴花各5克（后下）
酒当归10克
丹参
牡丹皮各6克（同炒）
炙甘草3克
二诊：服药4剂，腰背疼痛减轻，食欲好转，惟月经仍未来。
【处方】
前方加桂枝3克，www.youxs.org，再服4剂。
三诊：前方服4剂，月经已见，量少色暗，少腹坠痛，拟用丸方调理。
【处方】
早服八宝坤顺丸1丸；晚服玉液金丹1丸。
【解读】
经闭之因甚多，不可妄用破血活瘀之剂。本案则为情志抑郁，以致气结血瘀者，故舒肝活血为宜。以柴胡四物为主方，玫瑰、月季、泽兰、益母诸味既活血又养血，服药8剂月经即现，遂以丸药巩固。
赤、白芍——柴胡（见第47页）。
生、熟地黄——砂仁（见第48页）。
厚朴花——玫瑰花（见第30页）。
佛手花——月季花
佛手花体轻质脆，香气浓厚，舒肝和胃，行气止痛；月季花气味清香，活血调经，解毒消肿，散瘀止痛。佛手花以入气分为主，月季花以走血分为要。二药伍用，一气一血，气血双调，活血调经，散结止痛之力益彰。
佩兰——泽兰
佩兰清暑，辟秽，化湿，调经，醒脾开胃；泽兰辛温，入于血分，活血利水，通经化瘀。佩兰以走气分为主，泽兰以行血分为要。二药伍用，一气一血，气血兼顾，调经之力益彰。
丹参——牡丹皮（见第15页）。
白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）。
第二节带下病
一、气血两虚
师某女27岁病历号52、5、203
两年来，月经量少，色淡，白带甚多，腿痛足肿，食欲不振，气短自汗。
舌淡苔薄白，脉细弱。
【辨证立法】
六脉细弱，气血不足，月经量少，职是之故。气虚统摄无力，白带绵绵不绝，易汗气短，因之而生。肾阳不振，水不化气，而致跗肿，血不荣筋，经脉不充而现腿疼。拟调理气血补中通阳法治之。
【处方】
桂枝5克（同炒）
杭白芍10克
炙黄芪12克
当归身10克
炒远志10克
炙甘草3克
砂仁5克
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大熟地10克（同捣）米党参10克
五味子3克
宣木瓜10克
桑寄生
枝各15克
野於术5克
益智5克
白薏苡仁12克
二诊：服药4剂，诸症均有所减轻，但非显效，病已2年，气血双亏，绝非数剂可愈。前方去桑枝、桑寄生。加功劳叶10克，金狗脊15克，再服10剂。
三诊：前方服12剂，精神渐旺，白带大减，月经尚未及期，然腿痛足肿均效，气短自汗亦好，仍遵前方加力。
【处方】
桂枝5克
杭白芍10克（同炒）
米党参10克
益智5克
宣木瓜6克
川附片5克
当归身10克
炙黄芪12克
汉防己10克
炙甘草3克
砂仁5克
大熟地黄10克（同捣）
野於术5克
功劳叶12克
四诊：服药8剂，期间月经已来，量较多，色亦鲜，白带甚少，食欲增强，腿已不痛，足肿亦消，前方可以常服。
【解读】
白带极多，系属气虚提摄无力，月经量少，则为荣血不足之征，补中则固气，养血则和荣，益命门之火则化气布精于周身，本方着重调理气血补中通阳，收效之速在于施治得体。
杭白芍——桂枝（见第2页）。
党参——炙黄芪（见第109页）。
炙黄芪——当归身（见第101页）。
大熟地黄——砂仁、细辛（见第48页）。
桑寄生——桑枝（见第182页）。
金狗脊——功劳叶（见第270页）。
二、年老肾虚
曲某女69岁病历号59、5、171
天癸已断20年，近岁带下日甚，时红时白，经年不绝，颇以为苦。腰酸楚，全身乏力，大便秘结，小便失禁，食少，睡不安。
舌苔滑白，六脉濡弱。
【辨证立法】
年将七旬，脉现濡弱，气血虚损之象，任脉主胞胎，其为病，带下瘕聚。更年期后时患带下者，任脉不充之故耳。腰为肾府，肾司二便，肾气虚则腰酸楚而二便失常，拟补肾固气养血法为治。
【处方】
砂仁5克
大熟地黄10克（同捣）
覆盆子10克
炒远志10克
桑螵蛸10克
炙甘草3克
川杜仲
续断各10克
益智5克
米党参10克
生白果12枚（连皮打）
五倍
味子各5克
山茱萸12克
阿胶珠10克（另烊兑服）
鹿角胶
6克（另烊兑服）二诊：服药10剂，带下大为减少，全身亦感有力，小便失禁好转，大便则尚干燥，年事已高，气血非一时可恢复。服药既效，可作常用方，并加服参茸卫生丸，每日1丸服之。
【解读】
前世医家论带下云：赤者热入小肠，白者热入大肠，由是带下赤白皆为热证。实际亦不尽然，施师治此高年老妇，审脉察证是全属虚象，故从补肾固气养血着手，收效甚速。若属肿瘤引起带下者，则须另作考虑。
大熟地黄——砂仁（见第49页）。
五味子——五倍子（见第219页）。
川杜仲——川续断（见第48页）。
鹿角胶——阿胶（见第311页）。
第三节妊娠病
一、妊娠恶阻（胃热气滞）
梁某女25岁病历号52、5、800
妊娠3个月，有饥饿感而不欲食，饭后胸间堵闷欲吐，口干不喜多饮。
舌苔薄微黄，脉滑数。
【辨证立法】
妊娠恶阻，多见于怀孕初期，若已3月，仍不欲食，则为郁热结滞，脉滑数亦足证明。拟用和胃清热法为治。
【处方】
白扁豆3克
金石斛10克
砂仁
豆蔻壳各5克（同打）
北沙参12克
香稻芽10克
厚朴
玫瑰花各5克（后下）
酒条芩6克
炒枳壳5克
旋覆花
炒半夏曲各6克（同布包）【解读】
妊娠之际，经血即闭，血脉不通，经络痞涩，故易生热，气滞贲郁，饥不欲食，口干亦不喜饮。治之不宜过用香燥药物。白扁豆为缓和滋养之品，治妊娠不食或呕吐最宜，沙参、酒芩、石斛既能清热又益胃阴，砂仁、豆蔻开胃止呕，芳香可以化浊，此类方治恶阻或不食，性平和而效果甚良。
厚朴花——玫瑰花（见第30页）。
砂仁壳——蔻仁壳（见第17页）。
半夏曲——旋覆花（见第12页）。
二、习惯性流产（滑胎）
施某女22岁病历号51、9、610
18岁月经初至，20岁结婚，流产两次。每届天癸之期，经水特多，白带绵绵，全身酸软无力，精神萎靡。
舌苔正常，脉象细弱。
【辨证立法】
经、带均多，日久体力亏损，虽在壮年，脉细弱，身酸软，仍属虚证，结婚2年，流产2次者，子宫无力也。拟以丸药补肾健脾调经。
【处方】
早服定坤丹半丸；午服参茸卫生丸1丸；晚服玉液金丹1丸。白开水送服，连服1个月。
二诊：药服30日，月经来时已大为减少，白带亦不多见，精神好转，仍用丸药治疗。
【处方】
早服参茸卫生丸1丸；午服龟龄集半瓶；晚服玉液金丹1丸。白开水送服，连服1个月。
三诊：服药1个月，因月经未来遂停药，今已两届经期天癸未见，时时恶心欲吐，已有怀孕现象，头晕，少腹坠，患者已流产2次，希望保胎，拟和胃保胎治之。
【处方】
黑升麻
芥穗各3克
玫瑰
玳玳花各5克（后下）
野於术5克
醋柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
山茱萸25克
桑寄生10克
白扁豆24克
砂仁3克
大熟地10克（同捣）
阿胶珠10克（另烊兑服）
鹿角胶6克（另烊兑服）
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四诊：服药6剂，颇觉平妥，食欲好转，希予常方保胎。前方去升麻、芥穗、柴胡、杭芍，加党参10克，黄芪12克，白术5克，枸杞子10克，每周服1～2剂，至临产时停服。
【解读】
习惯性流产，多属冲任不固，子宫无力，胎儿至一定重量，子宫因固摄不住即行流产，大体虚证为多。健脾则固气，补肾则胞宫力强，胎可以安全足月而产。
鹿角胶——阿胶珠（见第311页）。
黑升麻——黑芥穗（见第102页）。
白芍——醋柴胡（见第11页）。
大熟地——砂仁（见第49页）。
玫瑰花——玳玳花
玫瑰花理气解郁，和血散瘀；玳玳花理气宽胸，疏肝和胃，开胃止呕。玫瑰花偏走血分，以和血散瘀为主；玳玳花偏入气分，以理气散结为要。二药伍用，一气一血，气血双调，芳香化浊、醒脾开胃、理气止痛、化浊安胎的力量增强。
野白术——条黄芩
白术甘温味厚，阳中之阴，可升可降，补脾益气，健中增食，燥湿利水，固下安胎；黄芩苦寒而降，清热燥湿，泻火解毒，去热安胎，又善除胃热，泻肝、胆、大肠之火。二药伍用，一补一泻，一温一寒，相互制约，相互促进，清热凉血，补脾统血，泻火利湿，安胎的力量增强。
白术、黄芩伍用，名曰良方白术散。出自《景岳全书》，治妊娠伤寒内热等症。清·张璐云：“黄芩助白术安胎，盖黄芩能清热安胎，白术能补脾统血也。此惟胎热升动不宁者宜之。”
朱丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药，夫芩术非能安胎者，乃去其湿热而胎自安耳。根据临床体验，白术、黄芩伍用，善治妊娠恶阻，胎动不安等症。还可用于习惯性流产诸症，若与杜仲、续断合用，其效更著。
三、眩晕
程某女34岁
怀孕5个月，只是头晕，别无他症。
舌苔正常，脉象滑但不满指。
【辨证立法】
妊娠5个月，气血多养胎儿，不能上荣于脑，故生头晕，脉不满指，实是血虚也。治宜气血双补。
【处方】
炙黄芪10克
当归身5克
白薇5克
桑寄生15克
桑叶6克
黄菊花10克
炒远志5克
酒生地10克
黑芝麻18克（研）
阿胶珠6克（另烊兑服）
鹿角胶6克（另烊兑服）【解读】
妊娠之际，血多下行以养胎儿，故不上荣，遂致头晕，血虚易生热，方中用白薇、生地黄、菊花者即清虚热也，用桑叶者引药上行兼清头目之意，患者服药四剂，头晕大为转好，曾来电话询问是否再服，嘱留此方，若再头晕可服数剂。
炙黄芪——当归身（见第101页）。
桑叶——黄菊花
桑叶质轻气寒，轻清发散，能升能降，为疏散风热、宣肺泄热、润肺止咳之要药；菊花质轻气凉，能轻走上，善疏风清热、清肝明目。桑叶长于散风，菊花长于清热。桑叶清疏之力较强，菊花清疏之力略弱。故二药协同为用，疏风清热、解毒退热、清肝明目、除头昏晕效力增强。
鹿角胶——阿胶珠（见第311页）。
桑叶——黑芝麻（见第246页）。
四、妊娠泌尿系感染（子淋）
刘某女28岁
第二胎妊娠5个月，半月前感觉排尿不畅，初不介意，继则加重，小便频数，艰涩不爽而酸痛，色黄，大便干燥，食欲欠佳，夜眠不安，易发烦躁。
舌苔白，根部发黄。脉象滑数。
【辨证立法】
妊娠小便难，乃热郁**，津液亏少，气化不行所致。宜用清热通淋，调气润燥以治。
【处方】
川石韦
萆薢各6克
炒枳壳6克
台乌药6克
酒条芩6克
麦冬各6克
火麻仁12克
益智5克
甘草梢3克
生地黄10克
南花粉10克
山栀5克
茯苓10克二诊：www.youxs.org，尿时仍有涩痛之感大便已通，眠食转佳，原方去火麻仁加淡竹叶5克。
【解读】