第三章消化系统疾病(4)
炒皂角子6克（同布包）三诊：服8剂，此间只痛1次；食欲转佳，大便已畅，日行1次，色黄，有时仍感脘腹胀闷不适，拟方常服。
野党参10克
野於术10克
广皮炭6克
沉香
半夏曲各6克（同布包）
蔻仁各3克（同捣）
炒枳壳5克
炙甘草6克
云茯苓10克
香附米10克
川厚朴5克
火麻仁12克（打）【解读】
本案属于胃气不降，腑气不行，中焦郁结，以致胃脘作痛。施师以甘酸和阴法治之，芍药甘草汤为主方，佐以化瘀润燥之桃杏仁、丹参、火麻仁以通腑更新，并用莱菔子、厚朴、香附、枳壳行气止痛。常服以香砂六君子汤补养脾胃，以恢复消化功能。
白芍——甘草
白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；甘草补中益气，泻火解毒，润肺去痰，缓急止痛，缓和药性。白芍味酸，得木之气最纯；甘草味甘，得土之气最厚。二药伍用，有酸甘化阴之妙用，共奏敛阴养血、缓急止痛之效用。
白芍、甘草伍用，名曰芍药甘草汤。出自《伤寒论》。治腿脚挛急，或腹中疼痛。实验研究证明：有镇静，扩张血管、降低血压，解除横纹肌、平滑肌**等作用。
白芍、甘草伍用，治脚挛急之理，近代医家曹颖甫云：“一以达营分，一以和脾阳，使脾阳动而营阴通，则血能养筋而脚伸矣。”
笔者体验，治疗血虚头痛，宜与制首乌、蒺藜、僵蚕参合。治疗三叉神经痛，宜与生地黄、细辛、全蝎、蜈蚣伍用。
桃仁——杏仁（见第66页）。
白术——茯苓（见第79页）。
莱菔子——莱菔缨（见第17页）。
晚蚕沙——炒皂角子（见第16页）。
半夏曲——沉香曲（见第98页）。
砂仁——白蔻仁（见第17页）。
四、阳虚寒凝
时某男52岁病历号53、2、461
胃脘痛10余年之久，时发时止，饮食失调或遇凉或饥饿则发作，得食稍缓。平素喜热饮，经某医院检查，诊断为消化性溃疡病。
3日前，不慎于食，又复感寒，以致引发痼疾，脘痛不休，嗳气频频，泛酸，有时食后欲呕，嘈杂不适，热敷减轻，但不能止，影响睡眠，身倦少力，大便微溏。
舌苔薄白，脉沉细。
【辨证立法】
胃阳久虚，寒滞阻于中宫，胃气不得和降。宜用温中、散寒、理气以治。
【处方】
干姜炭5克
高良姜5克
赭石12克
旋覆花6克（同布包）
炙甘草3克
蔻仁各3克（同捣）
米党参10克
野於术10克
制附子6克
白檀香5克
姜厚朴5克
刀豆子6克二诊：服药5剂，1周未发疼痛，食量稍增，但有时仍觉胃脘不适，大便每日1次，原方加力。
【处方】
制附片10克
干姜炭6克
高良姜5克
川厚朴5克
炙甘草5克
米党参12克
野於术10克
赭石12克
旋覆花6克（同布包）
云苓块10克
广皮炭6克
蔻仁各3克（同捣）另：丁香、www.youxs.org，研极细粉，分2次冲服。
【解读】
本案由于饥饱不节，七情失偏，或劳役过度，致伤胃阳，其痛多在心下。经云：“中脘穴属胃，隐隐痛者，胃脘痛也。”又云：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”此一类型临床较为多见，施师常用虚者补之，寒者温之之义，疗效显著，方以附子理中汤、二姜丸加味，温中散寒，旋覆代赭汤降逆止痛，并用砂仁、檀香、厚朴（厚朴姜炙，用以散寒快膈，和胃止呕，缓解对咽喉的刺激），丁香、刀豆等理气、开胃、止痛、散郁。
高良姜——干姜
高良姜辛热温散，行气止痛，温胃散寒，温中止呕；干姜辛开温通，通心助阳，祛寒止痛。二药伍用，相互促进，散寒止痛作用增强。
高良姜、干姜伍用，名曰二姜丸。出自孙一奎《赤水玄珠》。二药各等份，为末，面糊为丸，梧桐子大，每服15～20丸，食后陈皮汤下。功效主治：养脾温胃，去冷消痰，治心脾痛。宽胸下气进饮食，一切冷物所伤并皆治之。
制附子——干姜炭
附子辛温大热，其性善走，为通行十二经脉纯阳之药，外通于皮毛而除表寒，里达于下焦而温痼冷，彻内彻外，诸脏各腑，果有真寒，无可不治；干姜气足味厚，暖脾胃而散寒，回阳通脉以救逆。二药伍用，温中止痛，回阳救逆之力倍增。前人谓“附子无干姜不温”，即是此意。
干姜、附子伍用，名曰干姜附子汤。出自《伤寒论》。治伤寒下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不渴不呕，无表证，脉沉微，身无大热者。《良方》用以治疗霍乱转筋，手足逆冷，或吐逆身冷，脉微，急用此药救之。
明代医家孙一奎以干姜15克，附子10克，名曰姜附汤。治中风口噤，四肢强直，失音不语，忽然晕倒，口吐涎沫，状如暗风，手足厥冷，或复烦躁兼阴症，伤寒大便利而发热者。
旋覆花——赭石（见第39页）。
砂仁——白蔻仁（见第17页）。
注：刀豆子甘温，入手、足阳明经。温中下气，益气补元，治虚寒呃逆，呕吐，腹胀，肾虚腰痛，咳喘。
第八节胃下垂（脾胃两虚）
闫某男27岁病历号51、8、632
数年以来，每于饭后即感脘腹痞满不适，有时微觉坠痛，嗳气，食欲不振，大便干结，睡眠欠佳，头晕，腰酸，身倦，四肢无力，精神萎顿，体重日渐下降，郑州某医院检查诊断为胃下垂。
面色苍白，舌苔白，脉细缓。
【辨证立法】
胃主受纳，脾主运化，脾胃失其健运则胀满、嗳气、嘈杂、便结等症随之而起。元气因之不充，身倦，肢乏，消瘦等衰弱之象，亦由之而现，治宜补中益气为主。
【处方】
炙黄芪15克
米党参10克
云苓块10克
小於术10克
炒荷叶6克
升麻5克
柴胡5克
广陈皮5克
砂仁5克
炙甘草3克
建神
半夏曲各6克（同布包）
油当归12克
苦桔梗5克二诊：服药5剂后，诸症均有减轻，食欲仍不振，自觉精神好转，前方内加焦内金10克，再服5剂。
三诊：服6剂后，食欲增进，诸症大减，即返河南，仍按原意改拟丸剂常服。
【处方】
每日早服：香砂六君子丸9克。每日临卧服：补中益气丸9克。连服30日，均用白开水送下。
【解读】
胃下垂为内脏下垂的一种，多是功能性（促胃动力学紊乱）病变。症见体型瘦长，脘腹胀痛，食后尤甚，平卧减轻，时有恶心、嗳气、胃痛，便秘、腹泻交替出现。中医责之于中气不足，气虚下陷。师门治疗此症，每用补中益气汤、香砂六君子汤加减取效，除药物治疗外，尚须饮食调摄，即少食多餐，食后平卧，保证每日摄入足够热量。平日宜保持起居有节，生活规律，情绪愉快，精神饱满。另外，可经常锻炼腹肌，以增强腹肌张力。操作方法：取仰卧位直腿高举及仰卧起坐，关键是要持之以恒。
米党参——炙黄芪
米党参即米炒是也，意即增强补中益气之功。甘温补中，和脾胃，促健运，益气生血；黄芪蜜炙，即增强补中益气之功。甘温，补气升阳，实腠理，益卫固表，托毒生肌，利水消肿。党参补中气，长于止泻；黄芪固卫气，擅长敛汗。党参偏于阴而补中，黄芪偏于阳而实表。二药相合，一里一表，一阴一阳，相互为用，其功益彰，共奏扶正补气之功。
党参、黄芪伍用，出自《脾胃论》补中益气汤，用于治疗脾胃气虚引起的身热有汗、口干口渴、喜用热饮、头痛恶寒、少气懒言、饮食无味、四肢乏力、舌嫩色淡、脉虚大，或中气不足、清阳下陷所引起的脱肛、子宫脱垂、久痢、久疟等症。
升麻——柴胡
升麻辛甘微寒，发表透疹，清热解毒，升阳举陷；柴胡苦辛微寒，透表泄热，疏肝解郁，升举阳气。升麻以引阳明清气上行为主，柴胡以升少阳清气上行为要。升麻行气于右，柴胡行气于左。二药参合，一左一右，升提之力倍增。
升麻、柴胡伍用，出自《脾胃论》补中益气汤、《医学衷中参西录》升陷汤。张锡纯创升陷汤，“治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似呼喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘。种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调”。柴胡、升麻伍用之理，张锡纯说：“柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。”近年来，祝谌予老师亦常用其治疗肺癌手术后，或放疗、化疗之后，证属气虚下陷，整体功能衰弱者，也有良效，但宜与党参、黄芪、半枝莲、藤梨根配伍使用。
小於术（白术）——云苓块（见第79页）。
半夏曲——建神曲（见第34页）。
枳实——枳壳
枳实、枳壳，同系一物二种。未成熟的果实为枳实，成熟的果实为枳壳。枳实破气消积，泻痰除痞；枳壳理气消胀，开胸快膈。枳壳性缓，枳实性烈。枳壳性浮，枳实性沉。枳壳主上，枳实主下。高者主气，下者主血。枳壳行气于胸，枳实行气于腹。二药伍用，气血双调，直通上下，行气消胀、消积除满益彰。
施老临证之际，习以炒枳实、炒枳壳并书。取炒品入药的用意有二：一则减少药物的刺激性；二则能增强治疗效果。
枳壳、枳实伍用，善行胸腹之气。明·李士材说：“自东垣分枳壳治高，枳实治下；好古分枳壳治气，枳实治血。”二药参合，气血双调，直通上下，理气之力倍增。笔者临证之际，除用于治疗气机不调，胸腹胀满者外，尚多治疗各种内脏下垂，证属气虚者，伍以黄芪、升麻、桔梗等药，其效更著。
第九节急性肠炎（泄泻）
刘某男72岁病历号62、5、10
病起3天，因饮食不慎，损伤脾胃，症见腹胀、肠鸣、泄泻，呈水样便，1日3～4次，自昨日起，又兼见脓样便，小便黄少。伴有双目干涩，纳呆不欲饮食，口干口苦，不欲饮水，神疲乏力。
舌淡苔白腻，脉濡数。
【辨证立法】
年过七旬，正气已衰，饮食不节，脾胃乃伤，升降失职，遂致泄泻，急拟清热解毒、健脾化滞治之。
【处方】
黄芩10克
连5克
粉葛根6克
炒薏苡仁10克
甘草5克
白术炭6克
10克
泽泻6克
炒建曲10克
川厚朴6克
陈皮炭10克
云茯苓10克
滑石12克二诊：前方服3剂，腹胀、肠鸣已除，泄泻已止，惟胃口不佳，仍不欲食。
前方去黄芩、黄连、葛根，加生谷、麦芽各10克，鸡内金6克，以善其后。
【解读】
患者连服3剂，泄泻即愈。施师治疗急性泄泻，多取黄芩、黄连、葛根清热解毒，用苍术、白术、陈皮、云茯苓、薏苡仁、建曲、厚朴健脾化滞，以泽泻、滑石、甘草梢分利小便，即所谓“利小水而实大肠”是也。至于用炭药者，它既可吸收水分，解毒消炎，又可吸附于肠壁，以保护肠黏膜，促进组织的修复。此乃古法今用也。
苍术炭——白术炭（见第28页）。
黄芩——黄连（见第12页）。
葛根——黄芩——黄连
葛根轻扬升散，既能鼓舞胃气上行，生津止渴，又能解肌退热，透发斑疹，黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒，厚肠止痢、止泻。葛根以升为主，芩、连以降为要。三药伍用，升降兼备，厚肠止泻、止痢之功益彰。
葛根、黄芩、黄连伍用，出自《伤寒论》葛根黄芩黄连汤，这是一个消炎止泻的良方，用之临床颇效。