消化系统疾病(8)
综观全案，初治肺肠，未补气血，继而着重补养脾胃，此即所谓“培土生金”之法；且以营生中焦，若使脾胃健旺，饮食精微以濡养脏腑，生血有源，正气日复，病邪遂退，终于痊愈，势所必然。患者虽然久病气血双亏，法宜补益，但因其脾胃虚弱，又有结核病变在肠，即使投以补益气血之品，也难以吸收。故从脾胃入手。倘若补益过早，邪无出路，闭门缉盗，反致他变。结核病患者，多现阴虚，而施师治疗本病，运用硫黄，不独未现阳燥，病情却日见好转，治病如用兵，既守法度，又不拘泥。
注：硫黄又名天生磺、硫磺。出自《纲目拾遗》，系含硫温泉升华凝结于岩石上者，收集后，先用冷水洗去泥土，再用热水烫7～10余次，然后放在香油中，捞取浮于表面者。本品为浅黄色粉末，少有呈碎片状，闪烁发光，有臭气。味酸、性热。入肾、脾经。壮阳、杀虫。治**、虚寒泻痢。
龙涎香为抹香鲸科动物抹香鲸的肠内分泌物的干燥品，呈不透明的蜡状胶块。色黑褐如琥珀，有时有五彩斑纹。质脆而轻，嚼之如蜡，能黏齿。气微腥，味带甘酸。可行气活血，散结止痛，利水通淋。治咳喘气逆，气结癥积，心腹疼痛，淋病。内服：研末，1～3分。
茯苓——茯神（见第29页）。
赤石脂——禹余粮（见第125页）。
车前草——墨旱莲（见第115页）。
白杏仁——白薏仁（见第66页）。
白前——百部（见第58页）。
橘红——紫菀（见第25页）。
赤石脂——血余炭（见第133页）。
赤石脂——白石脂
赤、白石脂同为矿石类之石脂。色白者为“白石脂”，色赤者为“赤石脂”。赤石脂涩肠止泻，止血固下；白石脂收涩固脱，厚肠止泻，止血止带。赤石脂偏走血分，白石脂偏入气分。二药伍用，一气一血，气血双调，收敛固涩之力更强，涩肠止泻、止血固精更彰。二者分子颗粒均有吸着作用，内服能吸着消化道内的毒物，如磷、汞、细菌毒素及异常食物发酵的产物等。对肠胃黏膜的局部炎症有保护作用，可以减少异物刺激，并吸着炎性渗出物，使炎症得以缓解。另外，对肠胃出血者，也有止血作用。
赤石脂、白石脂，二药伍用，善治久泻，久痢，前、后二阴出血诸症。伍用机制，《本草求真》说：“赤入血分，白入气分。”二药参合，一气一血，气血双调，收敛止泻、止血益彰。
二、气虚表里不和
赵某女22岁病历号51、71、382
病已经年，曾在天津某医院治疗，诊断为肠结核症。现症肠鸣腹痛，大便溏泻，日行3～5次，且有黏液。胸胁胀满，呕逆不思食，每日下午自觉发热，小溲短赤。
苔白质淡，六脉沉细而数。
【辨证立法】
经云：“清气在下，则生飱泻，浊气在上，则生胀。”脾气宜升，胃气宜降，升降失调，既胀且泻，病患经年，正气已虚，表里不和，寒热时作，拟升清降浊调和表里法治之。
【处方】
醋柴胡5克
赤、白芍各6克（同炒）
吴茱萸
黄连各5克（同炒）
米党参6克
建莲肉15克
炙甘草3克
白术炭各6克
扁豆花
衣各10克
车前子10克
姜厚朴5克
姜半夏6克
赤茯苓10克
小豆18克
血余炭5克
禹余粮10克（同布包）
怀山药24克
罂粟壳12克二诊：前方服2剂，www.youxs.org、扁豆衣，改白扁豆30克，去车前子加姜竹茹6克，陈皮炭6克，服6剂再诊。
三诊：服药4剂，尚有2剂未服，寒热已退，呕逆亦减，大便次数已少，但仍溏泻，肠鸣依然，因需赴津一行，故来求诊。前方未服之药，仍要服完，再拟一方，须进10剂。
【处方】
怀山药24克(打碎炒)
白术炭各6克
米党参10克
云苓块12克
干姜炭3克
白扁豆30克
黄连
吴茱萸各5克（同炒）
建莲肉12克
姜半夏6克
炒白芍6克
五味子3克
血余炭
禹余粮各10克（同布包）
罂粟壳12克
姜厚朴3克
炙甘草3克四诊：去津半月，共服12剂，诸症大为好转，腹痛肠鸣已止，大便每日1次，已呈软便，食欲渐增，呕逆已止，精神旺健。拟常方巩固疗效。
【处方】
米党参10克
白扁豆30克
五味子3克
黄连
吴茱萸各5克（同炒）
炙甘草3克
云苓块10克
怀山药24克（打碎炒）
砂仁壳3克
焦薏苡仁15克
建莲肉15克
干姜炭3克
白术炭各6克
半夏
霞天曲各6克（同布包）【解读】
肠结核病多属虚证，但治法宜分清步骤。本案先以升清降浊、调和表里治之，继而健脾、固肠为主，最后则以参苓白术散加减收功。黄连对结核杆菌有抑制作用，始终用之。施师常嘱；“凡属慢性病，绝非数剂即愈，患者求愈心切，每服2～3剂，未及显效，即欲改方，而医者若无主见，屡易方剂，必致步骤紊乱。古人所谓：辨证难，守方更难，病有规律，医有治法，辨证精确，胸有成竹，常见初服无效，再服则效显。
赤、白芍——柴胡（见第11页）。
苍、白术炭（苍术、白术炭）（见第28页）。
赤茯苓——赤小豆（见第13页）。
炒萸连（炒吴茱萸、黄连）（见第84页）。
血余炭——禹余粮（见第115页）。
扁豆衣——扁豆花（见第29页）。
山药——扁豆
山药甘平，健脾止泻，养肺益阴，益肾固精，养阴生津；扁豆甘温，清暑化湿，补脾止泻，解毒和中。山药偏于补脾益阴，扁豆善于和中化湿。二药伍用，健脾化湿、和中止泻益彰。
半夏曲——霞天曲
霞天曲由半夏、冬白术、茯苓、党参、灸甘草、广陈皮、霞天膏共同发酵制成。味甘性温，入脾、肺经，健脾胃，化痰饮。
半夏曲燥湿化痰，健脾和胃；霞天曲健脾胃，化痰饮。二者伍用，健脾胃、化痰祛邪之力益彰。
注：霞天膏即用黄牛肉熬成的膏。
第十六节便血
一、脾虚下血
丛某女25岁病历号51、11、510
产后调摄不当，4个月以来，大便溏泻，每日4～5次，腹不痛不坠。最近1个月，大便时屡屡下血，色黑。曾赴医院检查，云非内痔，但直肠有破溃处。饮食尚好，睡眠正常。
舌有薄苔，六脉濡数。
【辨证立法】
溏泻数月，脾虚之象，大便下血，肠络受损，拟健脾止血固肠法。
【处方】
白术炭各6克
阿胶珠12克
木耳
柿饼炭10克
30克
炙甘草6克
赤石脂
禹余粮各10克（同布包）
黑升麻3克
芥穗10克
炒地榆10克
血余炭
炒红曲各6克（同布包）
吴茱萸
黄连各5克（同炒）
炒槐米10克二诊：服药3剂，大便次数依然，血已减少，前方加怀山药24克，罂粟壳12克。
三诊：前方服6剂，下血已止，大便次数减至每日1～2次，微溏，时见软便，饭后胃脘觉胀，以四君子汤、赤石脂禹余粮丸及左金丸之合剂治之。
【处方】
米党参10克
白术炭各6克
怀山药24克
云茯苓10克
血余炭
左金丸各6克（同布包）
紫厚朴5克
诃子肉10克
赤石脂
禹余粮各10克（同布包）
炙甘草6克【解读】
便血又叫下血，是指血从肛门出而言。有火邪热毒迫血妄行者，有湿毒蕴结大肠者，有风邪结于阴分者，有脾胃阳虚者，有思虑伤脾及气虚下陷者，有肛裂、痔疮者。施师治之，多用益气止血、养血止血、收敛止血、固中止血、升清止血等法。
施师治泻痢及大便下血，时常用炭类，因其即能促进水分吸收，又可保护肠壁，而中医对出血疾病又有“血见黑则止”之说，此种用法，临床多效。清·张璐氏云：“下血虽曰大肠积热，亦当分虚实，不可纯用寒凉，必加辛散为主，久之不愈，宜理胃气，兼升举药。”本方用黑升麻、芥穗炭者，即下病上取升清止血之意。木耳炭、柿饼炭治诸种肠出血症，如肠风下血、痔疮下血等均有效，用阿胶亦可增加止血之效力。
赤石脂——禹余粮（见第125页）。
血余炭——炒红曲（见第129页）。
苍、白术炭（苍术炭、白术炭）（见第28页）。
木耳炭——柿饼炭
木耳色黑，炒炭入走血分，益气活血，凉血止血；柿饼质润，富有营养，健脾润燥，涩肠止血，炒黑入药，有增强止血之意也。二药参合，均走血分，止血之功益彰。用于治疗肠风下血和痔漏下血。
木耳、柿饼伍用，为施师之经验，二者均炒黑入药，以增强止血之功。病程日久，中气不足，与参、芪伍用；清气下陷，与黑升麻（升麻炭）、黑芥穗参合。
黑升麻——黑芥穗（升麻炭、荆芥穗炭）（见第102页）。
血余炭——左金丸
左金丸疏肝泻火，和胃止酸，厚肠止泻；血余炭厚肠止泻，散瘀止血，补阴利尿。二药伍用，相得益彰，疏肝和胃，泻火制酸，解毒防腐，厚肠止泻，散瘀止血。
左金丸、血余炭伍用，除用于治疗胃、十二指肠溃疡之外，更多用于急、慢性肠炎，急、慢性痢疾，溃疡性结肠炎。施老经验，凡肠黏膜有损害，或有剥脱者，均宜使用。吾侪曾伍以地榆炭、苍术炭、山楂炭、陈皮炭、生地黄炭、全当归、香附米、台乌药、益元散，治疗急性细菌性痢疾多例，均以2～4剂治愈。
炒地榆——炒槐米（槐花）
地榆为蔷薇科植物地榆的根。味苦、酸，性咸寒。入肝、大肠经。能凉血止血，泻火敛疮。槐花又叫槐米、槐米花、槐蕊，为豆科落叶乔木槐树的花蕾。味苦，微寒。入肝、大肠经。本品苦寒，既能凉血止血，又能清热降压，现代研究证明，本品含有芸香苷，具有增强毛细血管抵抗力的作用，可改善血管壁的脆性，对原发性高血压患者有防止脑血管破裂的功效。地榆苦酸寒，凉血止血，清热解毒为主；槐花清热、凉血、止血为要。二者均入肝与大肠，参合而用，凉血止血之力益彰。
二、气阴两亏
安某男74岁病历号54、9、621
便血半载，日夜十数次，大便燥结呈球状，有时纯血无粪便，气短腹胀，胀即如厕，颇以为苦。
舌质淡，脉沉细而弱。
【辨证立法】
年逾古稀，中气已衰，脾失统摄，血不循经，运化无权，以致便血频频，阴亏肠燥粪结如球。拟补中益脾，理气润燥为法。
【处方】
米党参6克
冬白术6克
阿胶珠10克
仙鹤草24克
火麻仁15克
炒地榆10克
炒槐米10克柿饼
木耳炭30克
10克
紫厚朴5克
熟地炭各10克
晚蚕沙
炒皂角子各10克（同布包）二诊：服药6剂，下血次数减少，大便已成条状，余症悉除，仍以原方加减。
【处方】
黑芥穗
升麻各5克
熟地炭各18克
米党参10克
炙甘草6克
椿根皮炭12克
白术炭各6克
阿胶珠10克（烊化）血余炭
晚蚕沙各10克（同布包）
仙鹤草24克
赤石脂
禹余粮各10克（同布包）
炒槐米10克
炒地榆10克
木耳
柿饼炭10克
30克
三诊；前方又服6剂，便血极少，日行2～3次，仍依前方增强药力收功。
【处方】
米党参10克
椿根皮炭12克
熟地黄炭各18克
黑木耳
柿饼炭10克
30克
炙黄芪18克
阿胶珠10克
黑升麻
芥穗炭各3克
仙鹤草24克
石榴皮15克
怀山药24克
苍术炭10克
赤石脂
禹余粮各10克（同布包）
炒地榆10克
伏龙肝90克（煮汤代水煎药）【解读】
本案年高久患便血重症，清补并施，涩通兼顾，立法用药均有尺度，初诊以四君子汤、槐角地榆丸化裁为主。二诊以赤石脂禹余粮丸合黄宾江之实肠丸及苍术地榆汤治之。三诊以黄土汤化裁。蚕沙、皂荚有软便润肠之效。末诊重用黄芪、山药，合黄土汤以收功。
炒地榆——炒槐米（见第147页）。
生、熟地炭（生地炭、熟地炭）（见第48页）。
阿胶珠——仙鹤草（见第133页）。
晚蚕沙——炒皂角子（见第16页）。
木耳炭——柿饼炭（见第146页）。
黑升麻——黑芥穗（见第102页）。
晚蚕沙——血余炭（见第115页）。
赤石脂——禹余粮（见第125页）。
苍、白术炭（苍术炭、白术炭）（见第28页）。
党参——黄芪（见第109页）。
第十七节便秘
一、津亏血少
刘某女55岁病历号52、9、220
便秘六七年，经常燥结，五六日一行，屡治未愈，去年冬季病势加重，腹中冷，背痛，食少，食即胸满闷胀。
舌淡苔薄，脉沉滞而细。
【辨证立法】
脾气不升，胸满闷胀。胃气不降，便结不润，虚人血少津亏，非属火郁结燥。脉证相合，当宜缓通油润。拟以养阴润燥为法治之。
【处方】
薤白头10克
全瓜蒌18克（同捣）
野於术5克
杏仁各6克（同捣）
北沙参12克
细丹参2克
晚蚕沙10克
炒皂角子6克（同布包）
蔻仁9克
3克（同捣）
炒枳壳5克
火麻
郁李仁18克
10克（同捣）
玫瑰
厚朴花各6克（后下）
生谷
麦芽各10克二诊：服药6剂，食欲渐增，大便好转，小溲多，背痛已轻，但饭后仍有胸腹胀之感，前方加减治之。
【处方】
薤白头10克
全瓜蒌18克（同捣）
炒枳壳5克
杏仁各6克（同捣）
焦鸡内金10克
莱菔子
缨各6克
刀豆12克
野於术5克
火麻仁15克
北沙参12克
赭石12克
旋覆花6克（同布包）
紫油朴5克
蔻仁各3克（同捣）
广皮炭6克三诊：前方连服4剂甚效，大便已趋正常，仍遵前方增损收功。
【解读】