神经、精神系统疾病(3)
一、心脑不足
刘某女34岁病历号53、6、573
10年前精神曾受巨大刺激，此后即经常感觉头晕，心跳，睡眠也逐渐不正常，屡经中西医治疗，时轻时重，迄未解决。去年参加三反运动工作极为紧张，日以继夜，很少休息，竟然大病，卧床7个月，头晕、心跳日益加重，甚至彻夜不寐，西医检查为极度神经衰弱。
1952年5月入某医院作睡眠疗法，亦未见效，每日非服安眠药不可。以后又现面部浮肿，食欲不振。复经中西医治疗，头晕，心跳有所好转，失眠之症仍未见效。极倦思睡，稍一闭目即惊跳而醒，多疑多虑，心神不安，痛苦万分。希望首先解决睡眠问题。
颜面浮肿，神色萎靡，舌苔薄黄，脉现虚大微数。
【辨证立法】
病起于精神感受巨大刺激，而又工作繁重，劳逸失调，脑力困顿，久则心气亏损。心主血，血不足，脑失濡养，心脑不足，终难入寐，当以养心安神法治之。
【处方】
生龙骨
牡蛎各15克（同打先煎）
酸枣仁12克（生、炒各半）
朱茯神
寸冬各10克
野百合12克
旋覆花6克
赭石10克（同布包）
夜交藤15克
紫石英
贝齿各15克（同打先煎）
炒远志10克
北秫米12克
磁朱丸10克（同布包）
酒当归6克
白蒺藜12克
东白薇6克
鹿角胶
6克（另烊兑服）二诊：服药6剂，不服安眠药也能入睡，但睡甚少，乱梦繁多，且极易醒，动作时感觉心跳气短，浮肿已稍见好，自觉口干，大便干燥。此为虚火之象，前法已生效力，再加清热之品以平心火。
【处方】
前方去旋覆花、赭石、鹿角胶。加鲜生地10克，清半夏6克，柏子仁10克，鲜石斛10克，生栀仁10克。
三诊：前方共服8剂，颜面浮肿渐消，睡眠每寝能达4小时，惟仍乱梦纷纭，醒来慵倦，心跳头晕，烦躁不安。
【处方】
前方去紫石英、紫贝齿，加酒川连3克，淡竹茹10克，夜合花10克。
四诊：服药10剂，每晚能睡5～6小时，梦多惊悸，心跳头晕。
【处方】
秫米
半夏各10克
黄连3克
酸枣仁15克
甘草10克
生龙骨
牡蛎各30克（同打先煎）
黄芩10克炒远志10克
大枣10枚
朱茯神
寸冬各10克杭白芍10克
浮小麦30克
鸡子黄2枚（冲）
五诊：服前方甚效，浮肿已消，睡眠渐趋正常，乱梦已除。头晕见轻，心跳惊悸均减。因工作关系，4个月未来就诊，前方已进数10剂，久服汤药不便，希改丸方。
【处方】
按四诊处方，去鸡子黄，将剂量加2倍，共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各1丸，白开水送服。
【解读】
此为重笃神经衰弱兼以顽固失眠医案，十载宿疾，5个月解除，治法以养心安脑贯彻终始。三诊后症状渐趋稳定，遂于四诊时以秫米半夏汤加味，连服数10剂，疗效巩固，再用丸药收功。
施师认为，失眠与脑之关系，尤为密切。劳逸失调，用脑过度，心气亏损，心血不足，则脑失濡养。因以失眠用养心安神法收效。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
紫石英——紫贝齿（见第164页）。
旋覆花——赭石（见第39页）。
朱寸冬——朱茯神（见第26页）。
酸枣仁——夜交藤
酸枣仁（见第162页）。
酸枣仁甘平，补肝宁心，镇静催眠，敛汗生津；夜交藤又叫首乌藤，为蓼科多年生草本植物何首乌的藤。其味甘性平，养心安神，引阳入阴，通络止痛，祛风止痒。二药伍用，补肝宁心，养心安神，治失眠之力增强。
酸枣仁、夜交藤伍用，治神经衰弱，证属心肝两虚，阳不入阴之失眠者颇有良效。惊悸不安者，与生龙牡伍用；心烦不眠者，与栀子、豆豉合用；肝肾两虚者，与女贞子、墨旱莲参合；心肾不交者，与炒远志、石菖蒲，或川黄连、肉桂配伍。
白蒺藜——白薇（见第48页）。
磁朱丸——秫米（见第164页）。
鲜生地——鲜石斛（见第26页）。
秫米——半夏（见第63页）。
黄连——阿胶
黄连苦寒，清热燥湿，解毒泻火，尤擅清心火，以治心火亢盛所致的烦躁不眠；阿胶滋阴养血，育阴润燥，补血止血。黄连以泻为主；阿胶以补为要。二药伍用，内护真阴，外捍亢阳，共收内坚真阴而外泻壮火之功。用于治疗阴虚阳亢之心中烦热、失眠等症。
黄连、阿胶伍用，出自《伤寒论》黄连阿胶汤，主治少阴病，心中烦，不得卧。
二、阴虚血亏
王某女39岁病历号54、2、245
病已两月余，午后头面及周身均感发热，有时夜晚亦觉烧热，不出汗，头晕面痛。心跳气短，夜不安寐，必服安眠药始能入睡。经同仁医院检查血压20／www.youxs.org（150／85毫米汞柱）。诊为神经衰弱。
舌质红，薄白苔，脉细数。
【辨证立法】
舌质红，脉细数，午后发热，均属阴虚之象，津少血亏，神不守舍，故现失眠，法宜滋阴养血安神。
【处方】
生龙骨
牡蛎12克（同打先煎）
石决明10克
18克
东白薇6克
旋覆花6克
赭石10克（同布包）
沙苑子
白蒺藜各10克
酒生地10克
炒远志10克
鹿角胶6克（另烊兑服）
生鳖甲
龟甲各10克
朱寸冬
茯神各10克
地骨皮10克二诊：前方连服15剂，效果显著，发热亦轻，不服安眠药也可入睡，精神好转，头晕、心跳均减轻，但觉心中有时冒凉气，消化力不强。
虚热已解，阳气不足，拟用桂枝龙骨牡蛎汤合四君子汤主治。
【处方】
台党参6克
生龙骨
牡蛎各12克（同打先煎）
杭白芍10克
川桂枝3克（同炒）
炙甘草3克
鲜生姜2片
冬白术6克
石决明10克
18克（同打）
炒远志10克
东白薇6克
鹿角胶6克（另烊兑服）
酒当归10克
云茯苓
茯神各10克
柏子仁10克
地锦草10克
大枣2枚三诊：前方共服10剂，睡眠饮食均已正常，多动尚觉心跳气短。诸恙均已恢复正常，拟改服丸剂以资巩固。
【处方】
按二诊处方将剂量加2倍，配作蜜丸，每丸重10克，早晚各1丸，白水送服。
【解读】
此案为阴虚不眠者，首先以滋阴清热治之，虚热解，但阳气又现不足，以四君子汤合桂枝龙骨牡蛎汤治之，既补其阳又敛其阴，共服药25剂，失眠症愈，改服丸剂以收全功。
旋覆花——赭石（见第39页）。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
生鳖甲——生龟甲（见第186页）。
石决明——草决明（见第47页）。
白蒺藜——沙苑子（见第47页）。
朱寸冬——朱茯神（见第26页）。
杭白芍——桂枝（见第2页）。
云茯苓——焦白术（见第79页）。
三、肝郁虚热
沙某男47岁病历号55、12、182
17年前，由于工作紧张，不休不眠，连续数日，以致头晕而胀，体力不支。但未曾正规调治，经常睡眠不好，不能多劳。工作繁多时更难入睡。解放后一度全休疗养，症状逐渐减轻，恢复工作后诸症又复加重。最近8个月来，由于工作繁重，用脑过多，失眠严重，每夜最多能睡3小时左右，噩梦纷纭，时时惊醒，精神也觉不振，心情郁闷，焦急不安，食欲亦日渐减退，二便如常。
舌淡苔黄，六脉虚数。
【辨证立法】
病久体虚，由虚生热，引动心火妄炎，扰乱神志，气结则肝郁不舒，精神不振，拟用养心潜阳，清热疏肝法。以酸枣仁汤合秫米半夏汤主治。
【处方】
生枣仁各10克
磁朱丸6克
北秫米10克（同布包）
清半夏10克
炒远志10克
血琥珀末3克（分二次冲）
云茯苓
神各10克
生牡蛎
龙骨各12克（同打先煎）
肥知母6克
炙甘草3克
白蒺藜10克
东白薇6克
紫贝齿
石英10克（同打先煎）
酒川芎5克
鹿角胶10克（另烊兑服）二诊：前方服20剂，睡眠时间较长，虽有梦，但非噩梦，惊怕之感大减，头晕痛和耳鸣减轻，情绪稍好，但觉郁闷不快，食不甘味，再宗前法治之。
【处方】
酒黄芩6克
连3克
东白薇6克
白蒺藜12克
炒远志10克
佩兰叶10克
朱茯神
寸冬各10克
酒川芎5克
川郁金10克
柏子仁10克
鸡内金10克
厚朴
玫瑰花各5克（后下）
夏枯草6克
节菖蒲6克
蝉蜕5克
陈阿胶10克（另烊兑服）三诊：服药20剂，已能安睡如常，梦已极少，精神甚好，头脑清爽，但不能多用脑，时感头晕痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。
【处方】
生龙骨
牡蛎各12克（同打先煎）
厚朴
玫瑰花各5克（后下）
炒白术6克
炒枳实5克
紫贝齿
石英各10克（同打先煎）
东白薇6克
白蒺藜10克
川郁金10克
佩兰叶10克
云茯苓
茯神各10克
节菖蒲6克
炒远志10克
酒川芎5克
谷、麦芽各10克四诊：前方又服20剂，一切均好，精神健旺，已不郁闷，近来晚间看文件感觉视力差，不能过劳，拟用丸方巩固疗效。
【处方】
早服柏子养心丸10克；午服人参归脾丸6克；晚服石斛夜光丸6克。连服用1个月，白开水送服。
【解读】
本病为心肝俱病之失眠症，清心热，解肝郁，安神志，和脾胃法治之。共服汤剂2个月，丸药1个月，多年宿疾，3个月解决。噩梦纷纭以琥珀治之，二诊时即见功效。琥珀入心、肝、**三经，《本经》载有安五脏定魂魄之力。治惊悸失眠，施师每于安神方中加入琥珀一味治惊悸噩梦殊效。
炒枣仁——生枣仁（见第162页）。
朱寸冬——朱茯神（见第26页）。
磁朱丸——秫米（见第164页）。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
紫石英——紫贝齿（见第164页）。
白蒺藜——白薇（见第48页）。
酒黄芩——酒黄连（见第12页）。
茯苓——茯神（见第29页）。
炒远志——节菖蒲（见第26页）。
炒枳实——漂白术（见第178页）。
四、心肾不交
成某女42岁病历号51、l、11
病已8年，头晕失眠，四肢麻痹，周身不宁。由于工作繁重，未能适当休息，亦未正规治疗，一直坚持工作，经常夜深始能休息，体力渐衰，烦躁易怒，精神不宁，健忘失眠，多疑多虑。近两个月来，上述症状加重，不得不停止工作，专心疗养。
舌胖苔白，脉数，且现脉律不整，据检心脏无病变，故难作确诊，首先舍脉从证治之。
【辨证立法】
经云：“脑为髓之海”，“肾主骨髓”，脑与肾关系密切，况“劳伤肾”，用脑过度则肾气亦伤，肾伤则心火易炽，又届更年之期，愈难潜敛，烦躁不安，精神不宁，健忘失眠，多疑多虑，诸症由是而起。拟百合知母汤合甘麦大枣汤养其肾阴，敛其心火，安其精神，阴阳和谐，心静神安，入睡匪难。
【处方】
磁朱丸6克
北秫米12克(同布包)
炙甘草10克
野百合12克
紫河车6克
紫贝
青龙齿各12克（同打先煎）
酸枣仁12克
肥知母6克（米炒）
大枣7枚
朱茯神
寸冬各10克
浮小麦30克
酒生地10克二诊：前方服2剂，烦躁较好，余症如旧。病已数年，只服2剂，自难显效。前方加黄连阿胶鸡子黄汤，再服3剂。
三诊：服药后渐能入睡，但易惊醒，烦躁易怒已能控制，精神不宁，多疑多虑，则仍如日。
前方不变，再服3剂。
四诊：前方又服3剂，诸症均有所减，心神较前安定，已能安睡3小时左右，惟醒后不能再睡。
前方不变，再服7剂。
五诊：服药7剂后，精神已较安定，烦躁也已减少，仍睡不实而易醒，四肢有时发麻木。
前方加桑枝15克，桑寄生15克，豨莶草12克。
六诊：服药2剂，又因急怒，精神似已失常，疑虑甚大，语言重复，唠叨不绝。自觉头胀，两腿乏力，睡眠仍不实，拟甘麦大枣汤，旋覆代赭石汤合生铁落饮治之。
【处方】
生铁落30克
紫石英24克（同包先煎）
朱寸冬
茯神各10克
功劳叶12克
大枣7枚
赭石5克
旋覆花6克(同布包)
酸枣仁12克
夏枯草10克
浮小麦30克
磁朱丸6克
北秫米12克（同布包）
野百合12克
紫河车10克
炙甘草6克七诊：前方连服5剂，精神又趋安定，但心烦殊甚，口苦口干，为胆热之象，仿陈修园意，千金温胆汤去生姜合秫米半夏汤治之。
【处方】
半夏曲
霞天曲各6克（同布包）
化橘红5克
白蒺藜12克
淡竹茹10克
磁朱丸6克
北秫米12克（同布包）
炒枳实5克
东白薇6克
炙甘草3克
金石斛各6克
鲜生地10克
淡竹叶10克八诊：服前方6剂，烦躁渐好，但有时仍难控制，初服前方时睡眠甚好，以后又不见佳。前方加生龙齿12克，生牡蛎12克。
九诊：服药3剂，忽受感冒，咳嗽痰多。暂用解表清宣肺方。