第一章传染性疾病（外感病）(7)
制首乌甘温，不寒不燥，养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌须发，为滋补良药；蒺藜苦辛，性升而散，专走头目而祛风明目，通络止痛。首乌善以守为主，蒺藜辛散温通，以走为要。二药合用，一守一走，相互制约，相互为用，益肾平肝，散风热、止疼痛益彰。
制首乌、蒺藜伍用，善治肝肾不足，精血亏损，水不涵木，肝阳上扰诸症，若与女贞子、墨旱莲参合，其效更著。笔者体会，临证之际，以头晕为主，多用何首乌，少用蒺藜；若以头痛为甚者，多取蒺藜，少用制首乌；晕、痛并重，二者各半。
首乌入药有生首乌、制首乌之分。前者润肠，解疮毒；后者补肝肾，益精血，壮筋骨。施老临证习取制品，意即消其滑肠之弊，增其补益之功。
蒺藜（刺蒺藜）——僵蚕
蒺藜苦辛，疏肝解郁，平肝止痛；僵蚕咸辛性平，祛风解痉，散热止痛，化痰散结。二药又均入肝、肺两经，故相互为用，功效益彰，平肝解郁，息风解痉，祛风通络，舒展神经以止疼痛。
施老临证处方时，习以蒺藜、僵蚕并书伍用。根据临床体验，诸凡内伤头痛，均宜使用。若系肝阳头痛，须与钩藤、菊花伍用；若属气虚头痛，宜与黄芪、党参参合；若系血虚头痛，宜与生白芍、生甘草配伍；若属痰湿头痛，宜与二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草）参合。尝治一男性患者，久罹血管神经性头痛，痛甚则颞部血管怒张，痛引眼珠，投以蒺藜15克、僵蚕10克、生杭芍30克、生甘草10克，水煎服。前后服药十余剂，痛止病愈。另外，二药参合，尚能治疗妇人面（即面颊部色素沉着）。笔者常与四物汤（当归、白芍、熟地黄、川芎）参合，其效甚速。若兼见血气郁滞者，酌加香附、益母草之类，其效更佳。
第九节结核性脑膜炎（头痛）
林某女28岁病历号55、12、141
www.youxs.org，上月13日突然昏厥1次。全身抽搐四肢冰冷，经急救后缓解。神志清楚，全身乏力，不能起床。头痛连及颈椎，行动需人扶持，时欲跌到。月经2～3个月1次。食欲不振，睡眠不实，二便尚属正常。经某医院会诊，诊断为结核性脑膜炎并有局灶性肺结核。
舌质淡，苔薄白，六脉细数微弦。
【辨证立法】
阴虚之火，上扰神明，头晕而痛。肝主筋，血不养肝则令全身乏力、抽搐。当拟敛阴潜阳，滋补心肾之剂。
【处方】
生龙骨
牡蛎各12克（同打先煎)
北柴胡
赤、白芍5克
各6克(同炒）
川杜仲
续断各10克
酒川芎5克
石决明各10克（同捣)
冬桑叶10克
桑寄生15克
砂仁
细辛各3克(同捣）
生、熟地黄各10克
鹿角胶6克（另烊兑服）
沙苑子
蒺藜各10克
朱茯苓
朱麦冬各10克
双钩藤12克
东白薇10克二诊：连服22剂，低热全退，精神旺健，四肢自觉有力，行动不需扶持，头痛大减，时感昏晕，间或头顶跳动，食睡均好。
【处方】
石决明10克
18克（同捣)
制蝎尾3克
川杜仲
续断各10克
黄菊花10克
密蒙花10克
沙苑子
蒺藜各10克
酒川芎5克
明天麻5克紫贝齿
石英各12克（同打先煎）
鹿角胶10克（另烊兑服）
炙甘草3克
东白薇6克
香白芷5克
北藁本5克
砂仁
细辛各3克
生、熟地黄各10克(同捣）
三诊：前方服15剂，除头有时稍晕外，已无其他症状，拟用丸方收功。
【处方】
早服神经衰弱丸30粒，晚服河车大造丸1丸。连服1个月，感冒发热时停药。
【解读】
结核性脑膜炎早期可见结核病的一般中毒症状，如发热、盗汗、食欲减退、消瘦、睡眠不安、烦躁等症。随着疾病的发展，逐渐出现头痛、呕吐、意识障碍、颈项强直、惊厥。其属中医“头痛”、“惊风”、“抽搐”、“虚劳”的范畴。本案发病缓慢，虚象毕现，阴亏燥扰，神明受制，重剂滋阴扶正，以助驱邪之力，中医之辨虚实，治标本，衡量缓急，丰富了医疗理论，本案即是一例。
生龙骨——生牡蛎
龙骨为古代多种大型哺乳动物的骨骼化石，质体沉重、黏涩，功专平肝潜阳，镇静安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮；牡蛎为贝壳之属，质体重坠，功擅敛阴潜阳，涩精，止汗，止带，化痰，软坚。二药伍用，相互促进，益阴潜阳，平肝息风，镇静安神，软坚散结，涩精，止血、止带之力增强。盖龙骨益阴之中能潜上越之浮阳，牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳，故张仲景常取二药配伍应用。
龙骨、牡蛎伍用，出自《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤。治火逆证下后，又加烧针，心阳内伤，烦躁不安，以及心悸怔忡等症。
龙骨、牡蛎参合，治神经衰弱诸症，确有镇静安眠之功。其治疗机制，正如张锡纯云：“人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蛎能强魄。魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。是龙骨，牡蛎，固为补魂魄精神之妙药也。”又谓：“龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄。魂魄者心神之左辅右弼也。”
石决明——决明子（草决明）
石决明为鲍科软体动物九孔鲍或盘大鲍的贝壳。本品附石而生，且有明目作用，故此得名。味咸，性寒。得水中阴气以生，平肝热、息肝风、泻风热而明目；草决明又叫决明子，为豆科植物决明的成熟种子。性味苦寒，清泄肝火，益肾明目，润肠通便，降低血压、胆固醇。二药参合，清热泻火，平肝息风，镇静止痛之功益彰。
石决明、决明子伍用，为施师治疗肝热目赤涩痛而设。亦可与黄芩、炒防风参合，其效更著。治原发性高血压，宜与茺蔚子、夏枯草、槐花、牛膝参合。
沙苑子（沙蒺藜）——蒺藜（刺蒺藜）
蒺藜色白有刺，性升而散，入走肝经，为疏散风热，疏理肝气之要药；沙苑子色紫无刺，性沉而降，偏走肾经，为补肾阴填精髓之品。蒺藜以升为主，沙苑子以降为要。二药伍用，一升一降，一入肝、一走肾，肝肾同治，升降调和，理气散郁，平补肝肾，益肾固精，养肝明目，收缩瞳神之功增强。用于治疗肝肾不足，以致头晕、目眩、视物不清等症；肾虚腰酸、腰痛，遗精早泄，小便频数等症；妇女带下诸症。
朱麦冬——朱茯神（见第26页）。
赤、白芍——柴胡
赤芍——白芍（见第6页）。
白芍——柴胡（见第11页）。
川杜仲——川续断
续断又名川断。味苦，性温。入肝、肾经。本品既能补肝肾、强筋骨、通血脉、止疼痛，又能补肝肾、固冲任，此外，还能通利血脉、疏通关节、接骨疗伤。
杜仲补肝肾、强筋骨、降血压，善走经络关节之中；续断补肝肾，强筋骨，通利血脉，在于筋节气血之间。二药伍用，其功益彰，补肝肾、益精髓、壮筋骨、通血脉、调冲任、疗虚损的力量增强。
蒺藜——白薇
蒺藜平肝降逆，疏肝散郁，祛风明目；白薇清血热、退低热，凉肝除烦，安眠。二药伍用，清热平肝、凉血安神、行血止痛之力增强。
施师临证处方时，习惯以白薇、蒺藜伍用，善治头昏、头晕、头痛诸症，凡证属血虚肝旺者，屡用有验。血热较甚，以头昏、头晕为主者，多取白薇，少用蒺藜；若头痛颇著，则多用蒺藜，少取白薇；昏、晕、痛并存，二者各半为宜。
生、熟地黄——砂仁——细辛
生地黄、熟地黄、砂仁、细辛伍用含义，谓之四个对药组成，分述如下：
（1）生地黄（干地黄）——熟地黄
生地黄又名干地黄、干生地，其性凉而不寒，善于滋阴凉血，养阴生津，生血脉、益精髓，聪耳明目；熟地黄即是地黄用酒、砂仁、陈皮为辅料，经反复蒸晒，至内外色黑、油润，质体柔润黏腻而得。味甘，性微温。入心、肝、肾经。本品味厚气薄，为补血生精、滋阴补肾、退热之要药，二药伍用，相互促进，其功益彰，共奏滋阴补肾，益精填髓，补血生血，养阴凉血，清热退热之功。
干地黄即是生地黄，熟地黄也叫熟地。二药伍用，有的医生临证处方书写二地，施老习以生、熟地黄并书。生地黄以养阴为主，熟地黄以滋阴为要。生地黄以凉血止血为主，熟地黄以补血为要。二药相合，相得益彰。二药炒炭入药，职是治疗出血性病症时用。
生地黄、熟地黄伍用，出自《景岳全书》二黄散。生地黄、熟地黄各等份，研为细末，每次服10克。治胎漏下血，或内热晡热，或头痛头晕，或烦躁作渴，或胁肋胀痛等症。
（2）熟地黄——细辛
熟地黄甘温，补血生津，滋肾养肝；细辛辛温，发散风寒，祛风止痛，温肺化饮。熟地黄以守为主，细辛以走为要。熟地黄质体滋腻，易于助湿碍胃（即腻膈），细辛体质轻浮上升，气味辛散，容易伤正。故以细辛之辛散，制熟地黄之滋腻；又以熟地黄之滋腻，制细辛之辛散。二药伍用，一守一走，互制其短，而展其长，故有补真阴、填精髓、止腰痛之妙用。
（3）生地黄——细辛
细辛气味香窜，升散之力颇强，有较好的通络止痛之功；生地黄性味甘寒，善于滋阴清热，凉血止血。二药伍用，以细辛之升散，引生地之甘寒，直达上焦，共奏清热止痛之效，而无燥烈升散之弊。用于治疗风火头痛、牙痛，口舌生疮等症。
（4）熟地黄——砂仁
熟地黄甘温黏腻，补益肝肾，滋阴养血，生精补髓；砂仁辛散温通，芳香理气，行气和中，开胃消食，温脾止泻，理气安胎。以砂仁辛散之性，去熟地黄黏腻碍胃之弊。二药伍用，互制其短而展其长，补血、滋肾、开胃之力甚妙。用于治疗血少、津亏、腹胀、纳呆等症以及胎动欲坠者。
第十节疟疾
郭某男59岁病历号52、8、91
发疟疾先冷后热已6次，隔日一作，热后汗出头痛，全身乏力，口干渴，大便二三日一解，小溲黄赤，纳食减少。
舌苔白，中间黄、六脉弦数。
【辨证立法】
营卫失调，表里不和，内热甚炽，拟用桂枝白虎加小柴胡汤治之。
【处方】
北柴胡5克
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赤、白芍各6克
（同炒）
米党参10克
酒黄芩10克
煨草果5克
白茅
苇根各15克生石膏15克(打先煎）
法半夏6克
炙甘草6克
冬桑叶3克
嫩桑枝18克
肥知母6克（米炒）
炒常山5克
二诊：前方连服4剂，寒热未作，大便已通，仍干燥。口渴减轻，全身酸软乏力。
前方去常山、草果。加晚蚕沙、炒皂角子各10克(同布包)，桑寄生15克。
三诊：前方又服4剂，已经8日寒热未再发作，惟觉酸软无力，纳食未复而已。
【解读】
疟疾是感受疟邪（疟原虫）引起的寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的疾病。疟邪侵入人体后，伏于半表半里，出入营卫之间，邪正交争时，则疟病发作，疟邪伏藏时，则发作休止。发作时，邪入于营阴相争，卫阳一时不能外达，则毛孔收缩，肌肤起而恶寒；其后，邪与卫阳相搏，热盛于肌表，故又转为高热；适正胜邪却之时，则疟邪伏藏，不与营卫相搏，汗出热退，症状解除。其休作时间：有1日1发、间日1发、3日1发。本案为间日1发。施师以桂枝白虎汤合小柴胡汤化裁为治，服药4剂，寒热顿除，又服4剂，疟疾已愈，最后调理脾胃而收功。
赤、白芍——柴胡——桂枝（见第11页）。
白茅根——白苇根（见第3页）。
知母——生石膏（见第25页）。
酒黄芩——法半夏
黄芩清热燥湿，泻火解毒，止血、安胎；半夏健脾燥湿，和胃止呕，消痞散结。半夏辛散降逆，黄芩苦寒清热。二药参合，一寒一温，辛开苦降，以顺其阴阳之性而调和阴阳，故清热泻火、和胃止呕、消痞散结甚妙。
半夏、黄芩伍用，出自《伤寒论》半夏泻心汤。功能和胃降逆，开结除痞。治疗胃气不和，症见心下痞满、干呕或呕吐，肠鸣下利。也用于急性胃肠炎见上症者。
桑叶——桑枝（见第19页）。
知母——草果（见第11页）。
常山——草果
常山清热截疟；草果温中燥湿，化浊截疟。常山以清里为主，草果以解表为要，二药伍用，一表一里，一寒一温，相互制约，相互促进，共奏化湿浊、和表里、退寒热之效。用于治疗表里不和，寒热如疟等症和疟疾，表现为反复发作，寒湿内阻，邪伏阴伤而致胸胁痞满、食欲不振、神疲肢倦、苔浊腻等症。
常山、草果伍用，为截疟之要药。临证之际，宜与青蒿、知母、柴胡、黄芩、半夏参合。