第306章

52岁男子,肚子痛了3天。还有发热,最高体温38.5°c,还呕吐过一次。腹泻(拉肚子),一天能拉3-4次,主要是黄色稀水样便。

他去社区医院看了,用了些药物,没发烧了,但肚子还是不舒服,还会隐隐痛,没办法,只好来急诊。

遇到的是急诊科的老马医生。

第一次发生肚子痛的时候,你有吃过什么特殊的东西么,有没有可能是吃坏了肚子。老马医生问病人,毕竟急诊科腹痛最常见的原因是急性肠胃炎。

病人告诉老马,那天吃了一点隔夜的田螺,但估计跟田螺关系不大,我自己是有肾结石的,去年体检就有左肾、输尿管结石。我估计我这个肚子痛(腹痛)还是肾结石的原因。

老马斜睨了病人一眼,没做声。又问,肚子是一直痛还是时好时坏。

病人说,痛一阵子好一阵子,但好的时候也不怎么好,还是有些痛,痛的厉害的时候汗水都冒出来了。病人皱着眉头,手捂住肚子,很明显现在肚子是痛的不轻了。

医生,我估计是肾结石,给我用些药物吧,我还要回家带孙子呢。病人跟老马说。

老马说,你这样子,恐怕还不能放你走,起码得做完心电图吧。再说,你现在也不合适带孙子,要不我打电话让你儿子过来陪你吧。老马见患者一个人来急诊,并没有家属陪同,所以才这么说。

做心电图干嘛,病人纳闷。我是肚子痛,不是胸口痛,不用做心电图吧。

老马直接说了,心电图不贵,20块一个,有少数心肌梗死的病人会表现为肚子痛,所以还是小心为好。

听到说价格不高,患者才勉强同意,说那就做吧,做一个好了,别做多。

老马哑然失笑,本来遇到这个患者自己给自己诊断肾结石就一肚子气,既然知道是肾结石那在社区叫人用人不就得了,还来急诊干嘛,再说,他压根就不是肾结石。老马寻思。

做了心电图,还好,没事,没看到典型的心肌梗死变化图形。老马也稍微宽心了。这十多年的经验告诉他,35岁以上的患者,不管有无高血压、冠心病,只要牙齿以下、生殖器以上部位的疼痛都要排除心肌梗死可能,而主要排除手段就是做个心电图,心电图是物美价廉的,而且对患者又没有任何辐射和损伤,可以反复做,前后对比,更能发现细节。

心电图没事,老马告诉他,接下来给患者做腹部查体,老马用手在患者肚脐周围摁了摁,问是不是这个位置最痛。患者嗯了一声,说最初是肚脐这里痛,现在右下腹这里也痛。说完他自己用手指指给老马看。同时皱了皱眉,估计是老马用力摁得痛。

老马用力在患者右下腹稍压下去,患者痛的哇一声喊了出来。

是这个位置最痛么?老马问。指着患者右下腹。

患者猛点头,苦着脸,说是的是的,轻点轻点。

老马站起来,说得做个b超,你这个分明是急性阑尾炎,根本就不是肾结石引起的腹痛。别搞错了。

急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹疼痛。什么意思?本来呢,阑尾的位置是在人体的右下腹腔里面,一般人会认为如果阑尾发炎首先会引起右下腹疼痛,其实不是的,阑尾发炎初期,往往是肚脐周围疼痛,而不是右下腹疼痛。这是跟腹腔脏器神经支配交叉复杂有关,初期阑尾炎时,阑尾这边炎症刺激了神经,神经信号传入大脑,大脑误以为是肚脐这边出了问题,因为负责传输肚脐这边脏器的痛感神经也是这条通路传入大脑,大脑迷迷糊糊分不清楚,就以为是肚脐里面的脏器有问题,所以会感觉到肚脐这边疼痛为主。但当阑尾炎严重后,比如阑尾化脓或者穿孔,炎症细胞、介质、分泌物等等冲破了阑尾,渗出到阑尾表面、刺激了阑尾附近的腹膜,这时候就不得了了,受到炎症刺激的腹膜会变得紧绷绷的,马上传输信号给大脑,告诉大脑,右下腹腹膜这里出大事了,大脑才做出反应,表现为右下腹剧烈疼痛,这个疼痛的部位从此就固定在右下腹了。最初是肚脐周围疼痛,然后变成右下腹疼痛,这就叫做转移性右下腹疼痛,是急性阑尾炎的经典表现。

患者似乎有转移性右下腹疼痛的表现,所以诊断急性阑尾炎的概率是很大的。但老马也不敢一口咬定就是阑尾炎,必须要患者做个腹部b超明确一下。毕竟还有别的情况也可能发生类似转移性右下腹疼痛的情况,比如十二指肠穿孔,刚开始是穿孔位置疼痛(上腹部),后来穿孔部位的消化道液体流了出来,有可能一直流到右下腹,刺激了右下腹腹膜而引起右下腹疼痛,这也类似阑尾炎的转移性右下腹疼痛。所以,碰到所谓的转移性右下腹疼痛,只能怀疑阑尾炎可能性大,不能就此诊断,必须用辅助检查来确认。

我不是阑尾炎啊,我是肾结石。患者似乎有些不耐烦,他大概知道阑尾炎要手术,所以不愿意承认自己是阑尾炎。

老马见他不同意b超,就用手敲了敲他的左侧腰部,患者反应不明显,没有表露出很痛苦的表情。老马说,如果你是肾结石引起的疼痛,那么我刚刚这么一敲你的左侧腰部(肾脏叩击痛),你得痛到飞起来,而不是现在这么无所谓了。但不管是阑尾炎,还是肾结石,都得做b超来确认。如果你不同意,那就签字,出了事与我无关。老马撂下狠话,吓他。有些病人啊,你不吓吓他,他真不知死活。这是老马多年的经验心得。但也不是所有人都可以吓的,有些人吓不得。有些人吓不倒。

眼前的病人,看起来还是忠厚善良朴实的人,可以吓。老马知道他可能是心疼钱,所以告诉他,b超也是一百块钱左右而已,不是很贵,能看到很多东西,值得做。你这万一是阑尾炎,而又耽误了手术,辛苦的是你自己,还有你的儿子,你的孙子都跟着遭殃。老马望着他的眼睛说。

那就绷得比1

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